Уплотнение

под кожей

Что это и что делать?

Липома · Атерома · Пилонидальная киста

Понятный материал для пациента о частых доброкачественных образованиях мягких тканей: как их обследуют, когда можно наблюдать и когда требуется лечение.

Записаться на консультацию

Задать вопрос в MAX

⌁

УЗИ - до, во время и после лечения.

Хирург оценивает образование,

его границы и связь с окружающими тканями.

Это помогает точнее определить тактику:
наблюдение или лечение.

Что такое мягкие ткани?

Что находится под кожей? Почему уплотнение - ещё не диагноз?

Мягкие ткани - это кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, фасции и другие структуры,

которые окружают кости и органы.

Уплотнение - это описание,

а не диагноз

Под кожей может появиться жировое образование, киста, воспалительный очаг или другое изменение. По одному внешнему виду точно определить его природу не всегда возможно.

Доброкачественный характер нужно подтвердить

Большинство поверхностных образований не являются опасными. Но сначала врач должен убедиться, что клиническая картина действительно типична.

Главный принцип

Сначала - осмотр и оценка. Затем - решение: наблюдать, выполнить УЗИ, удалить или направить на дополнительное обследование.

Анатомия здоровых мягких тканей

Кожа: эпидермис и дерма
Подкожная жировая клетчатка
Соединительнотканные перегородки
Сосуды и периферический нерв
Глубокая фасция
Скелетная мышца

ВАЖНО

Не пытайтесь самостоятельно вскрывать, прокалывать или прогревать уплотнение. Это может вызвать воспаление и затруднить дальнейшее лечение.

В этом разделе подробно разобраны три частые ситуации: липома, атерома и пилонидальная киста.

Какие образования встречаются чаще

Похожи снаружи - разные по происхождению

Внешне похожие уплотнения могут иметь разное происхождение.

Важно оценивать не только размер, но и расположение, связь с кожей, подвижность, болезненность и скорость роста.

Липома

Мягкое или эластичное образование в подкожной клетчатке. Часто подвижно и растёт медленно.

Атерома

Кожная киста с капсулой и содержимым. Может быть связана с кожей и периодически воспаляться.

Пилонидальная киста

Ходы и полости в межъягодичной складке. Может долго не беспокоить или проявиться болью и нагноением.

Гигрома

Кистозное образование рядом с суставом или сухожилием, часто в области кисти или запястья.

Фиброма и кожные образования

Плотные или мягкие узелки, исходящие из кожи или соединительной ткани. Требуют очной оценки.

Воспалительный очаг

Боль, покраснение, местное тепло и выделения чаще говорят о воспалении или абсцессе.

ВАЖНО

Не пытайтесь определить вид образования только по таблице. Она помогает подготовиться к консультации, но не заменяет диагностику.

Липома: образование

из жировой ткани

Липома - чаще всего доброкачественное образование из жировой ткани.

Она располагается под кожей, обычно растёт медленно и долго не вызывает бол

Как может ощущаться

Мягкая или эластичная, чаще подвижная, кожа над ней обычно не изменена.

Типичные области расположения

Липомы часто выявляются в области спины, плеч, предплечий и бёдер, но могут возникать и на других участках тела.

Глубокие образования определяются менее отчётливо.

Кожа
Подкожная жировая клетчатка
Липома
Фасция
Мышца

Когда можно наблюдать

картина типична и диагноз понятен врачу
образование небольшое и не увеличивается
нет боли, давления и ограничения движений
пациента не беспокоит внешний вид

Когда обсуждают удаление

липома увеличивается или вызывает дискомфорт
есть боль или давление на окружающие ткани
образование регулярно травмируется одеждой
диагноз не полностью ясен
пациента беспокоит внешний вид образования

ВАЖНО

Быстрый рост, плотность, неподвижность, глубокое расположение или нетипичная боль

- повод не откладывать обследование.

Атерома: кожная киста

с капсулой

Словом «атерома» пациенты обычно называют эпидермоидную кисту - полость в коже или верхней части подкожной клетчатки с тонкой эпителиальной стенкой, заполненную кератином.

Как выглядит

Округлое уплотнение, часто связанное с кожей. Иногда в центре видно небольшое выводное отверстие - пунктум.

Почему может возникнуть повторно

Если удалить только содержимое, стенка кисты может сохраниться. Тогда киста способна сформироваться повторно.

Кожа
Пунктум и узкий ход
Стенка кисты
Слоистый кератин
Подкожная клетчатка
Фасция
Мышца

Если киста не воспалена

Возможно наблюдение или плановое удаление вместе со стенкой кисты. При типичной клинической картине срочное вмешательство обычно не требуется.

Если появилось воспаление

Боль, покраснение, отёк, местное тепло или выделения требуют осмотра. Иногда сначала лечат воспаление, а окончательное удаление выполняют позже.

Главное

Не пытайтесь самостоятельно вскрывать кисту или удалять её содержимое. Это не устраняет стенку кисты и повышает риск воспаления, рубцевания и повторного образования.

После удаления ткань при необходимости направляют на гистологическое исследование - это помогает подтвердить диагноз.

Пилонидальная киста: проблема в области копчика

Пилонидальная болезнь развивается в межъягодичной складке.

В коже формируются небольшие отверстия и подкожные ходы, в которых может поддерживаться воспаление

Кожа и межъягодичная складка
Первичные срединные отверстия
Волосы, входящие в отверстие
Пилонидальный ход
Волосы и тканевой детрит
Вторичный боковой ход
Крестцово-копчиковая фасция
Крестец и копчик

Без симптомов

Если определяются только небольшие отверстия и отсутствуют жалобы, профилактическая операция нужна не всегда. Тактику определяет врач.

При обострении

Резкая боль, отёк, покраснение, повышение температуры или гнойные выделения могут означать абсцесс. Требуется срочный осмотр хирурга.

Лечение подбирается по ситуации

Осмотр

Оцениваются отверстия, ходы, воспаление и близость к анальному каналу.

Объём процесса

При сложном или повторном заболевании может использоваться УЗИ; иногда нужны другие исследования.

Выбор метода

Ограниченный процесс можно лечить менее травматично; распространённый требует другой операции.

Главное

Нет одной операции, которая одинаково подходит всем.

Цель - устранить источник воспаления и выбрать способ с понятным восстановлением и приемлемым риском повторения.

Другие доброкачественные образования

Похожи снаружи - разные по происхождению

В этой группе много разных состояний. Название «доброкачественное» можно использовать только после оценки врача, а иногда - после исследования ткани.

Гигрома

Связана с суставом или сухожильным влагалищем. Чаще появляется возле кисти или запястья. Может меняться в размере и мешать движению.

Фиброма

Общее название для образования из соединительной ткани. Под этим словом могут подразумеваться разные по строению узелки.

Кожный полип

Мягкое небольшое образование на поверхности кожи. Часто травмируется одеждой, но требует осмотра перед удалением.

Невус или другое

кожное образование

Если образование пигментированное, меняет цвет, форму или кровоточит, нужна оценка дерматолога или онколога.

Воспаление / абсцесс

Это не опухоль. Для него типичны боль, покраснение, отёк, местное тепло и иногда повышение температуры.

Нетипичное образование

При сомнительной картине удаление не планируют до завершения необходимого обследования.

«Доброкачественное» - заключение после оценки, а не внешний признак

Иногда диагноз подтверждают исследованием ткани. Если уплотнение находится в молочной или щитовидной железе, лимфатическом узле, около крупного сустава или в глубине мышцы, маршрут обследования может быть другим.

Когда нельзя откладывать обследование

Признаки, которые требуют более быстрой оценки

Большинство уплотнений оказываются доброкачественными. Но некоторые признаки требуют более внимательной и быстрой диагностики.

Быстро растёт или

больше 5 см

Уплотнение заметно увеличивается за недели или месяцы либо его диаметр превышает примерно 5 см. Меньший размер не исключает необходимости оценки.

Плотное или плохо смещается

Образование кажется фиксированным или связанным с глубокими тканями.

Расположено глубоко

Находится под глубокой фасцией, в толще мышцы или не имеет чёткой связи с кожей и подкожной клетчаткой.

Болит без признаков воспаления

Боль сохраняется, появляется ночью или не объясняется травмой. Этот признак неспецифичен, но требует оценки.

Кожа над ним меняется

Появились изъязвление, кровоточивость, втяжение или стойкое изменение цвета.

Возникло повторно

Уплотнение вернулось после удаления или продолжает увеличиваться.

Эти признаки - повод ускорить обследование, а не готовый диагноз.

Для поверхностного образования часто начинают с осмотра и УЗИ. Если оно расположено глубоко или результат УЗИ остаётся неопределённым, могут потребоваться МРТ и консультация профильного специалиста. Биопсию и операцию при сомнительной картине планируют после визуализации.

УЗИ во время лечения

До, во время и после - для точной диагностики и тактики

До лечения

Уточнить диагноз

Определить размеры, глубину и структуру; понять, достаточно ли стандартного вмешательства или требуется другой диагностический маршрут.

Во время лечения

Локализовать образование

В выбранных случаях определить небольшое, глубокое или нечётко выявляемое при осмотре образование; уточнить границы операционной зоны.

После лечения

Оценить область вмешательства

При боли, отёке, уплотнении или подозрении на скопление жидкости оценить состояние тканей после операции.

Почему важно, что УЗИ выполняет сам хирург

Данные осмотра, УЗ-изображение и план вмешательства сопоставляет один специалист.

Хирург заранее уточняет расположение образования и особенности доступа.

УЗИ повышает обоснованность тактики, но не исключает индивидуальные риски.

Наблюдать или удалять?

Решение принимают после осмотра и УЗИ

Решение зависит не только от названия образования. Хирург учитывает клиническую и УЗ-картину, динамику, расположение, симптомы, степень уверенности в диагнозе и ожидания пациента.

Когда можно наблюдать

клиническая и УЗ-картина типична для доброкачественного образования
нет признаков, требующих уточняющей диагностики
размер стабилен при наблюдении
нет боли, давления и ограничения движений
кожа не воспалена, образование не травмируется
пациент знает, какие изменения требуют повторного осмотра

Когда обсуждают операцию

образование увеличивается или заметно меняется
появились боль, давление или ограничение движений
оно регулярно травмируется или воспаляется
расположение мешает повседневной активности
есть выраженный эстетический дискомфорт
диагноз остаётся неясным - сначала определяют дальнейший диагностический маршрут

Осознанное решение

До вмешательства хирург обсуждает цель и объём операции, вариант обезболивания, возможный рубец, риск рецидива, необходимость гистологического исследования, уход за раной и временные ограничения.

Если образование имеет нетипичные признаки, сначала завершают необходимый объём диагностики и только затем определяют тактику.

Как проходит операция

От разметки до гистологического заключения

Плановые операции по поводу образований мягких тканей проводят амбулаторно или в условиях стационара - в зависимости от диагноза, размера, глубины, расположения и объёма вмешательства. Небольшие поверхностные образования чаще удаляют под местной анестезией.

Проверка и разметка

Хирург сопоставляет данные осмотра и УЗИ, уточняет план и отмечает область вмешательства. Перед операцией пациент подписывает информированное согласие.

Обезболивание

Вид обезболивания выбирают заранее. При небольшом поверхностном образовании обычно используют местную анестезию; в момент введения возможен кратковременный дискомфорт.

Удаление

Образование удаляют в пределах запланированного объёма, сохраняя окружающие структуры. Для кисты важно удалить её стенку; при пилонидальной болезни - патологические отверстия и ходы в объёме выбранной методики.

Контроль

Хирург останавливает кровотечение и оценивает операционную область. В отдельных случаях непосредственно во время операции используется УЗИ для точной локализации или контроля зоны вмешательства.

Завершение операции

Способ завершения зависит от диагноза и методики: рану ушивают либо оставляют для открытого заживления; при необходимости устанавливают дренаж. Затем накладывают повязку.

Гистология

Все удалённые ткани направляют на гистологическое исследование. Заключение подтверждает строение образования и окончательный диагноз.

Подготовка и безопасность

Заранее сообщите хирургу об аллергиях, хронических заболеваниях и всех принимаемых препаратах, особенно влияющих на свёртывание крови. Не отменяйте лекарства самостоятельно.

Полностью исключить рубец или рецидив невозможно. Цель операции - удалить образование в безопасном объёме, сохранить функцию и получить гистологическое подтверждение диагноза.

Зачем нужна гистология

Что показывает исследование удалённой ткани

Что показывает результат

Исследование уточняет характер образования, подтверждает предполагаемый диагноз либо выявляет особенности, которые невозможно определить только по внешнему виду и УЗИ.

Почему осмотра и УЗИ недостаточн

Осмотр и УЗИ показывают расположение, размеры, глубину, структуру и кровоток. Но окончательно оценить клеточное строение удалённой ткани можно только при микроскопическом исследовании.

Что происходит дальше

Хирург сообщает результат и объясняет, достаточно ли завершённого лечения и планового наблюдения или необходимы дополнительные обследования и консультации.

Важно понимать

Все удалённые ткани направляют на гистологическое исследование. Это стандартный этап после операции,

а не признак того, что врач подозревает злокачественное образование.

Срок готовности зависит от лаборатории, объёма материала и необходимости дополнительных методов. Более длительное исследование само по себе не означает неблагоприятный результат.

После операции уточните

Когда ожидать результат?

Как и кто его сообщит?

Нужен ли повторный приём?

Восстановление после удаления

Как ухаживать за раной и возвращаться к обычной жизни

Повязка

Сохраняйте её чистой и сухой столько, сколько указал хирург. Не меняйте схему ухода самостоятельно.

Душ

Когда можно мочить рану, зависит от типа повязки и способа её закрытия. Не распаривайте и не трите область вмешательства.

Боль и отёк

Умеренная болезненность, небольшой отёк или кровоподтёк возможны. В норме они постепенно уменьшаются.

Активность

Избегайте натяжения области раны, ударов и интенсивной нагрузки до разрешения хирурга.

Работа

Срок возвращения зависит от профессии, области вмешательства и характера нагрузки.

Баня и бассейн

До полного заживления раны и разрешения хирурга не посещайте баню, сауну и бассейн. Не погружайте область операции в воду.

Рубец

В первые недели рубец может быть розовым и плотным. Его окончательный вид формируется постепенно.

Когда обратиться

к врачу

Нарастающая боль, увеличивающийся отёк, распространяющееся покраснение, выделения из раны, неприятный запах, повышение температуры, кровотечение или расхождение краёв раны требуют осмотра.

После операции по поводу пилонидальной болезни уход и ограничения могут отличаться от восстановления после удаления небольшого поверхностного образования. Следуйте индивидуальному плану хирурга.

Ваш хирург

Возлюбленный Дмитрий Евгеньевич

Хирург · Врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук
Врач высшей категории
Заведующий стационарным отделением МЦ «Семья»
Стаж более 20 лет
Член профессиональных хирургических сообществ
Автор научных публикаций по хирургии и УЗД

Подход к хирургии

Для меня важна не просто технически выполненная операция, а максимально понятная и контролируемая хирургия.

Поэтому я заранее оцениваю протоки на дооперационном этапе и, когда это нужно по моей практике безопасности, дополнительно контролирую их во время операции с помощью интраоперационного УЗИ.

«В хирургии меня привлекает скорость получения результата. После осмотра, УЗИ и операции результат виден в ближайшее время. Очень важно найти “своего” врача, который будет с вами на одной стороне и вовремя подскажет — что нужно делать, когда и зачем.»

— Возлюбленный Д.Е.,
из интервью «Комсомольская правда — Ростов», 2021 г.